货款银行：_____银行_________ 编号：__________

申请人姓名 性别 年龄 出生年月
身份证号码 家庭电话
工作单位名称 职务 服务期限
工作单位地址 工作单位电话 邮编
户口所在地址 现居住地址 邮编
个人住房基金帐号 个人住房基金账面余额
当年单位住房基金分配额 申请人月收入
现住房建筑面积 　　　　　　㎡　 家庭人口 家庭其他成员称谓
购房地址 　　　　　　　区（县）　　　　路（村） 　　　弄 　　　　号 　　　　　室
拟购住房情况 房屋建
筑面积 房价总金额 售房
合同编号
售房单位名称 联系电话
售房单位地址 邮编 房屋开
工日期
已付购房款 房屋竣
工日期
申请贷款金额 申请贷款期限 贷款占房价比例 　　　　　　　％
家庭月平均收入
（含住房分配基金） 每月可还贷金额 每月换代站家庭收入比例 　　　％
向银行提送资料 售房合同
送□未送□ 售房合同公证书
送□未送□
住房保险单
送□未送□ 抵押登记证明
送□未送□
申请人意见 申请人同意以上住房的购房合同、房地产权证之全部权益抵押给抵押权人（_____银行 ），并保证抵押权人为第一受益人。
签字（盖章）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日

贷款保证人意见：

　　盖章：

　　　　　　　年 月 日
贷款银行审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　_____银行　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　支行 年 月 日